Giải mã tình trạng nhồi máu cơ tim thành trước

Trong các dạng nhồi máu cơ tim, nhồi máu cơ tim thành trước là một thể đặc biệt nghiêm trọng do liên quan đến một vùng cơ tim rộng. Cùng ECO Pharma tìm hiểu một số vấn đề liên quan đến tình trạng này trong bài viết sau.

Nhồi máu cơ tim thành trước là gì?

Nhồi máu cơ tim thành trước (AWMI) là tình trạng lượng máu cung cấp cho thành trước tim bị ngưng do tắc nghẽn nhánh liên thất trước (LAD) của động mạch vành. Đây là một bệnh lý có tính chất đe dọa tính mạng nếu không được cấp cứu kịp thời. Nhìn chung tỷ lệ nhồi máu cơ tim cấp tính tăng theo độ tuổi và thay đổi theo giới tính. Kết quả nghiên cứu Framingham cho thấy trong hơn 10 năm, tỷ lệ mắc bệnh là 12,9 trên 1.000 nam giới (tuổi từ 30 đến 34) và 5,2 trên 1.000 nữ giới (tuổi từ 35 đến 44). Tỷ lệ này tăng gấp 8 đến 9 lần ở những người từ 55 đến 64 tuổi. (1)

Bệnh có thể được phân loại thành nhiều loại khác nhau dựa trên vị trí giải phẫu của tắc nghẽn ở động mạch liên thất trước. Các loại này như sau: (2)

• LAD gần: Gần lỗ xuất phát của nhánh xuyên vách liên thất đầu tiên. Trên điện tâm đồ, ST chênh lên rõ ràng ở các chuyển đạo V1-V6, I và aVL. Nó cũng có thể biểu hiện dưới dạng block nhánh mới hoặc block bó.
• Giữa LAD: Xa nhánh xuyên vách liên thất đầu tiên nhưng gần nhánh chéo lớn đầu tiên. Kết quả điện tâm đồ cho thấy ST chênh lên ở các chuyển đạo V1-V6, I và aVL.
• LAD xa: Sau nhánh chéo lớn hoặc ngay nhánh chéo lớn. Kết quả điện tâm đồ cho thấy ST chênh lên ở các chuyển đạo V1-V4, I, aVL, V5 hoặc V6.

Nguyên do gây nhồi máu cơ tim thành trước

Tình trạng này xảy ra khi lượng máu cung cấp cho thành trước tim giảm do tắc nghẽn động mạch liên thất trước. Những nguyên nhân dưới đây có thể gây ra điều này: (3)

1. Mảng xơ vữa động mạch

Các mảng bám được tạo thành từ chất béo, cholesterol và các chất khác tích tụ bên trong mạch vành. Chúng có thể vỡ ra hoặc lớp ngoài của chúng bị mòn đi. Điều này có thể gây ra cục máu đông hình thành trên các mảng bám này. Các cục máu đông sau đó có thể chặn dòng máu chảy qua động mạch vành. Sự hình thành các mảng bám nhỏ phổ biến hơn ở phụ nữ, người hút thuốc và những người mắc các bệnh lý mạch máu khác.

2. Thuyên tắc động mạch vành

Thuyên tắc động mạch vành xảy ra khi cục máu đông di chuyển trong mạch máu và bị kẹt tại động mạch vành. Điều này có thể chặn dòng máu chảy qua động mạch. Tình trạng này thường gặp hơn ở những người bị rung nhĩ hoặc các vấn đề làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông, chẳng hạn như giảm tiểu cầu hoặc mang thai.

3. Co thắt mạch vành

Co thắt là nguyên nhân quan trọng gây ra hội chứng mạch vành cấp tính mà không có sự hình thành huyết khối. Trong những trường hợp này, sự co thắt của động mạch vành dẫn đến tình trạng cung cấp máu không đủ cho cơ tim gây ra thiếu máu cục bộ và các triệu chứng của hội chứng mạch vành cấp tính. Hiện tượng này thường được gọi là đau thắt ngực do co thắt mạch máu có thể xảy ra tự phát hoặc do nhiều yếu tố gây ra, chẳng hạn như căng thẳng, nhiệt độ lạnh hoặc một số loại thuốc nhất định. Hút thuốc là một yếu tố nguy cơ gây co thắt mạch vành, đặc biệt trong điều kiện thời tiết quá lạnh hoặc những tình huống căng thẳng.

4. Các yếu tố nguy cơ

Bệnh nhồi máu cơ tim thành trước có một số yếu tố nguy cơ như:

• Cao huyết áp.
• Bệnh đái tháo đường.
• Hút thuốc.
• Rối loạn lipid máu.
• Tiền sử gia đình mắc bệnh động mạch vành sớm.
• Thừa cân hoặc béo phì.
• Tình trạng viêm.
• Chế độ ăn uống kém khoa học.
• Thiếu tập thể dục.

Triệu chứng nhận biết nhồi máu cơ tim thành trước

Bệnh nhân mắc bệnh này có thể biểu hiện các triệu chứng sau:

• Khuôn mặt lo lắng, bồn chồn, đau khổ.
• Ôm chặt ngực hoặc nắm chặt tay vào xương ức (dấu hiệu Levine).
• Các dấu hiệu của suy tim như da lạnh và nhợt nhạt, đổ mồ hôi, nằm ngửa trên giường, thở hổn hển hoặc đờm màu hồng có bọt.
• Các dấu hiệu sốc tim trong nhồi máu cơ tim bao gồm da lạnh, ẩm, móng tay và môi tím tái nghiêm trọng và huyết động không ổn định.
• Nhịp tim nhanh.
• Những trường hợp không biến chứng có thể có huyết áp bình thường, trong khi những bệnh nhân trước đó bị tăng huyết áp có thể biểu hiện phản ứng adrenergic với huyết áp tăng cao. Trong sốc tim, huyết áp tâm thu thường <90 mmHg.
• Sốt có thể xuất hiện trong nhồi máu cơ tim ST chênh lên rộng (STEMI).
• Nhịp thở nhanh có thể xảy ra do lo lắng, căng thẳng. Nhịp thở Cheyne-Stokes (thở theo chu kỳ) có thể được quan sát thấy trong các trường hợp sốc tim, suy tim hoặc bệnh mạch máu não trước đó.
• Áp lực tĩnh mạch cảnh (JVP) thường bình thường ở bệnh nhân có ST chênh lên thành trước.
• Có thể nghe thấy tiếng ran phổi nếu có suy tim.
• Mạch cảnh có thể yếu nếu thể tích nhát bóp bị giảm.

Cơn nhồi máu cơ tim thành trước có nghiêm trọng hơn các thành khác?

Nhồi máu cơ tim thành trước có tỷ lệ tử vong cao hơn so với các vị trí khác. Tình trạng này cũng liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong trong bệnh viện, giảm phân suất tống máu thất trái nhiều hơn và tỷ lệ suy tim sung huyết cao hơn so với nhồi máu xảy ra ở các vùng khác của tim. Nhìn chung bệnh này có tiên lượng xấu nhất trong tất cả các vị trí nhồi máu, do diện tích nhồi máu cơ tim lớn hơn. Ví dụ một nghiên cứu so sánh kết quả từ nhồi máu cơ tim trước và dưới (STEMI + NSTEMI) cho thấy so với thành dưới, bệnh nhân thành trước có tỷ lệ mắc cao hơn: (4)

• Tỷ lệ tử vong trong bệnh viện (11,9 so với 2,8%).
• Tổng số ca tử vong (27 so với 11%).
• Suy tim (41 so với 15%).
• Ngoại tâm thu thất đáng kể (70 so với 59%).
• Phân suất tống máu thấp hơn khi nhập viện (38 so với 55%).

Ngoài ra bệnh cũng có thể gây ra nhiều biến chứng khác nhau như sốc tim, suy chức năng thất trái, vỡ vách liên thất, tràn dịch màng ngoài tim, viêm màng ngoài tim cấp tính, đột tử do tim,…

=> Xem thêm: Nhồi máu cơ tim thành sau: “Kẻ giấu mặt” trên bản ghi điện tim.

Phương pháp xác định nhồi máu cơ tim thành trước

Điện tâm đồ, xét nghiệm men tim, chụp X-quang ngực, siêu âm tim qua thành ngực,… là những phương pháp được sử dụng để chẩn đoán, cụ thể như sau:

Điện tâm đồ (ECG): Nhồi máu cơ tim thành trước thường đặc trưng bởi ST chênh lên ở một số hoặc tất cả các chuyển đạo V1 đến V6 trên điện tâm đồ. Kết quả điện tâm đồ có thể giúp dự đoán vị trí tắc nghẽn ở động mạch chủ dưới (LAD) trước trái so với các nhánh bên chính của nó.

Trong nhồi máu cơ tim cấp, các kiểu ST chênh lên và ST chênh xuống cụ thể có thể cung cấp thông tin chẩn đoán. Các phát hiện trên điện tâm đồ cũng có ý nghĩa tiên lượng. Số lượng chuyển đạo ST chênh lên càng nhiều cho thấy vùng nhồi máu rộng hơn và có liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn.

• Đoạn ST chênh lên ở các chuyển đạo I, aVL và V1 đến V4, cùng với đoạn ST chênh xuống ở các chuyển đạo II, III và aVF, gợi ý tình trạng thiếu máu cục bộ/nhồi máu cơ tim thành trước hoặc đáy trước rất có thể là do tắc nghẽn phần gần của LAD.
• Đoạn ST chênh lên ở các chuyển đạo V3 đến V6 và không có đoạn ST chênh xuống ở các chuyển đạo II, III và aVF, thiếu máu cục bộ, rất có thể là do tắc nghẽn phần xa của LAD.
• Nhồi máu cơ tim thành trước được đặc trưng bởi ST chênh lên ở các chuyển đạo trước tim. Các chuyển đạo cụ thể tương ứng với các vùng khác nhau như sau: V1-V2 là các chuyển đạo vách liên thất, V3-V4 là các chuyển đạo trước và V5-V6 là các chuyển đạo bên. Do đó việc phân tích các thay đổi ở các chuyển đạo này có thể giúp xác định vùng cơ tim có nguy cơ.
  • Nhồi máu vùng vách được biểu thị bằng ST chênh lên ở các chuyển đạo V1-V2.
  • Thành trước được biểu thị bởi ST chênh lên ở các chuyển đạo V2-V5.
  • Nhồi máu cơ tim trước vách được xác định bằng đoạn ST chênh lên ở các chuyển đạo V1-V4.
  • Vùng trước bên được biểu thị bằng ST chênh lên ở các chuyển đạo V3-V6, I và aVL.
  • Thành trước/trước bên lan rộng được biểu thị bằng ST chênh lên ở các chuyển đạo V1-V6, I và aVL.

Men tim: Troponin-I là xét nghiệm ưu tiên để chẩn đoán bệnh. Tuy nhiên việc chờ đợi kết quả không nên làm chậm trễ việc tái tưới máu ở những bệnh nhân có bằng chứng lâm sàng về thiếu máu cục bộ và ST chênh lên trên điện tâm đồ. Khuyến cáo xét nghiệm định kỳ cho những bệnh nhân nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp (ACS) với kết quả troponin ban đầu âm tính.

Xét nghiệm huyết thanh: Xét nghiệm chức năng thận, xét nghiệm chức năng gan và xét nghiệm lipid là những thành phần thiết yếu để đánh giá toàn diện.

Chụp X-quang ngực (CXR): Ở những bệnh nhân không suy tim, CXR thường không có gì đáng chú ý. Tuy nhiên trong trường hợp phù phổi, X-quang ngực có thể cho thấy sự thâm nhiễm phế nang. Sự hiện diện của phù phổi thường đi kèm với tiên lượng xấu.

Siêu âm tim qua thành ngực (TTE): Không nên trì hoãn việc tái thông mạch vành khẩn cấp ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim ST chênh lên trước (STEMI). Tuy nhiên TTE có thể hữu ích nếu các triệu chứng hoặc thay đổi điện tâm đồ không rõ ràng. Ngoài ra TTE còn có giá trị trong việc xác định các biến chứng cơ học, chẳng hạn như vỡ vách liên thất, hở van hai lá, phình động mạch và giả phình động mạch trong nhồi máu cơ tim và sốc tim.

Cộng hưởng từ tim mạch (CMR): Ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim thành trước giai đoạn muộn, CMR đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá khả năng sống của cơ tim. Đo độ dày thành cơ tim cuối tâm trương giúp đánh giá mức độ xuyên thành của nhồi máu. Độ dày thành cơ tim dưới 6mm ít có khả năng phục hồi chức năng sau tái thông mạch máu.

Điều trị nhồi máu cơ tim thành trước như thế nào?

Việc kiểm soát nhồi máu cơ tim nên tập trung vào ổn định huyết động, giảm đau, tránh tình trạng thiếu oxy, giảm nhu cầu oxy của cơ tim và thực hiện tái thông mạch máu sớm nhất có thể.

Một số phương pháp điều trị là:

• Nitrat: Ở những bệnh nhân bị đau ngực dai dẳng gợi ý nhồi máu cơ tim, dùng nitroglycerin dưới lưỡi có thể giúp giảm triệu chứng và cải thiện lưu lượng máu động mạch vành. Liều khuyến cáo là 0,4 mg nitroglycerin dưới lưỡi, có thể lặp lại sau mỗi 5 phút, dùng 3 liều nếu cơn đau vẫn còn. Nếu đau ngực dai dẳng hoặc không giảm, nên cân nhắc sử dụng nitroglycerin tiêm tĩnh mạch (IV). Nitroglycerin tiêm tĩnh mạch có thể mang lại hiệu quả giãn mạch tốt hơn và có thể cần thiết trong các trường hợp đau ngực nặng.
• Oxy: Duy trì đủ oxy là rất quan trọng để đáp ứng nhu cầu oxy của cơ tim. Cần cân nhắc bổ sung oxy khi độ bão hòa oxy động mạch (SpO2) giảm xuống dưới 90%. Đối với bệnh nhân không mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), có thể bổ sung oxy với lưu lượng từ 2 đến 4 lít/phút qua ống thông mũi.
• Giảm đau: Việc sử dụng morphin có thể có lợi trong việc giảm đau, giảm lo âu và hỗ trợ kiểm soát phù phổi.
• Aspirin: Liều khởi đầu khuyến cáo từ 162 đến 325mg aspirin cho tất cả bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp trước khi tiến hành can thiệp mạch vành qua da (PCI).
• Liệu pháp chống huyết khối: Liệu pháp chống tiểu cầu bằng thuốc ức chế thụ thể P2Y12 là điều cần thiết để kiểm soát bệnh. Việc lựa chọn thuốc ức chế P2Y12 cụ thể và liều dùng có thể thay đổi tùy thuộc vào một số yếu tố, bao gồm đặc điểm của bệnh nhân và tình trạng lâm sàng. Các thuốc ức chế P2Y12 thường được sử dụng là clopidogrel, prasugrel và ticagrelor.
• Tái tưới máu: Tái tưới máu là phương pháp điều trị chính trong nhồi máu cơ tim cấp. Ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim đoạn trước (STEMI) thành trước, khuyến cáo nên can thiệp mạch vành qua da (PCI) kịp thời. Tái tưới máu sớm giúp giảm biến chứng và tiên lượng tốt hơn.

Làm sao để ngăn ngừa cơn nhồi máu cơ tim cấp thành trước?

Bạn không thể thay đổi một số yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như tiền sử gia đình, giới tính khi sinh hoặc độ tuổi. Tuy nhiên bạn có thể thực hiện những điều sau để ngăn ngừa nhồi máu cơ tim thành trước nói riêng, cũng như tình trạng đau tim nói chung: (5)

• Không hút thuốc: Một trong những điều tốt nhất bạn có thể làm cho trái tim mình là bỏ hút thuốc. Ngay cả khi bạn không hút thuốc, hãy chắc chắn tránh xa khói thuốc lá thụ động. Hóa chất trong thuốc lá có thể gây tổn thương tim và mạch máu. Khói thuốc lá làm giảm oxy trong máu, làm tăng huyết áp và nhịp tim. Sau một năm không hút thuốc, nguy cơ mắc bệnh tim giảm xuống còn khoảng một nửa so với người hút thuốc. Bên cạnh thuốc lá, rượu bia cũng là chất gây hại bạn cần tránh để bảo vệ tim.
• Vận động thường xuyên: Hoạt động thể chất hàng ngày có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim. Tập thể dục giúp kiểm soát cân nặng, làm giảm nguy cơ mắc các bệnh lý khác gây áp lực lên tim, bao gồm huyết áp cao, cholesterol cao và đái tháo đường type 2. Nhìn chung bạn nên đặt mục tiêu ít nhất là 150 phút tập thể dục nhịp điệu vừa phải mỗi tuần như đi bộ với tốc độ nhanh; 75 phút mỗi tuần tập luyện thể dục nhịp điệu cường độ cao, chẳng hạn như chạy bộ.
• Dinh dưỡng hợp lý: Một chế độ ăn uống lành mạnh có thể giúp bảo vệ tim, cải thiện huyết áp và cholesterol đồng thời giảm nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường type 2. Bạn nên ưu tiên các loại rau và trái cây, thịt nạc và cá, các loại đậu, ngũ cốc nguyên hạt, thực phẩm từ sữa ít béo hoặc không béo,… Hạn chế tiêu thụ thức ăn nhiều muối, đường, carbohydrate tinh chế, thực phẩm chế biến sẵn, thịt đỏ, các sản phẩm từ sữa nguyên kem, thức ăn giàu chất béo chuyển hóa (khoai tây chiên và đồ nướng).
• Duy trì cân nặng khỏe mạnh: Thừa cân đặc biệt là ở vùng giữa cơ thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim. Béo phì làm tăng nguy cơ bị huyết áp cao, cholesterol cao và đái tháo đường type 2. Giảm cân chỉ từ 3% đến 5% có thể giúp giảm một số chất béo trong máu (triglyceride), làm giảm đường huyết (glucose) từ đó góp phần phòng ngừa bệnh này.
• Ngủ đủ giấc: Những người không ngủ đủ giấc có nguy cơ béo phì, huyết áp cao, nhồi máu cơ tim, đái tháo đường và trầm cảm cao hơn. Hầu hết người lớn cần ngủ ít nhất 7 tiếng mỗi đêm, trong khi trẻ em thường cần nhiều hơn.
• Kiểm soát căng thẳng: Căng thẳng kéo dài có thể góp phần gây tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ khác của bệnh tim. Để giảm stress, bạn cần hoạt động thể chất, giữ chánh niệm, yoga và thiền định.
• Bổ sung tinh chất: Các tinh chất thiên nhiên như Policosanol (GDL-5), Red Yeast Rice, Gynostemma, Apple Cider Vinegar,… giúp giảm cholesterol xấu, phòng ngừa xơ vữa động mạch, cục máu đông, hỗ trợ kiểm soát tim mạch, huyết áp một cách an toàn và hiệu quả.

Tóm lại nhồi máu cơ tim thành trước là một thể bệnh nguy hiểm, thường liên quan đến tắc nghẽn động mạch liên thất trước, gây ra tổn thương lớn cho tim và đe dọa trực tiếp đến tính mạng. Mỗi cá nhân cần chủ động kiểm soát các yếu tố nguy cơ như cao huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu và ngừng hút thuốc lá. Chỉ bằng cách thay đổi lối sống một cách toàn diện và khám sức khỏe định kỳ mới có thể giảm thiểu gánh nặng của bệnh lý tim mạch gây ra.